Здравствуйте, дорогие будущие мамы!
Меня зовут Коньшина Полина Денисовна, я врач-гинеколог и специалист по ультразвуковой диагностике в МЦ «Магнетика». За моими плечами Уральский государственный медицинский университет и ординатура по акушерству и гинекологии. Но самое главное – это почти 3000 будущих мам, которые прошли через мой кабинет, и каждая из них научила меня чему-то важному.
Сегодня я хочу поговорить с вами о том, что остаётся за кадром УЗИ-кабинета, о ваших страхах. О тех самых переживаниях, с которыми вы приходите на УЗИ беременных во 2 и 3 триместре. И особенно – о допплерометрии и индексе амниотической жидкости (ИАЖ).
«Я так боюсь, что вдруг найдут что-то не так»
Каждый день ко мне приходят женщины, которые признаются в этом. Особенно тяжело тем, кто уже пережил замершую беременность или потерю. Их тревога понятна и естественна. И знаете что? В этом нет ничего постыдного.
Многие пациентки рассказывают, что до кабинета УЗИ они были спокойны, но как только речь заходит о допплерометрии, внутреннее напряжение достигает пика. Это не капризы – это любовь. Это желание защитить самого родного человечка, которого вы пока даже не держали на руках.
Я часто вижу, как женщины приходят с замиранием сердца, боясь услышать что-то страшное. И моя задача – не просто посмотреть на монитор, а быть рядом, объяснять и успокаивать.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости): почему одни и те же цифры пугают по-разному
Одна из самых частых ситуаций, с которыми я сталкиваюсь: женщине в одной клинике говорят о многоводии или маловодии, а в другой – что всё в пределах нормы. И она остаётся одна с противоречивыми цифрами и паникой.
ИАЖ – это не приговор, это инструмент наблюдения. Цифры могут колебаться, потому что воды обновляются каждые несколько часов. У одной моей пациентки на 30 неделе было ИАЖ 9 см, на 34 – 7 см, а на 38 уже 13 см. И все эти значения были в пределах нормы для её срока.
Поэтому я всегда говорю: не верьте одной цифре. Верьте динамике. И, пожалуйста, если вам что-то непонятно – спрашивайте. Я никогда не устану объяснять одно и то же, потому что ваше спокойствие важнее любых графиков.
От чего зависит ИАЖ?
Индекс амниотической жидкости зависит от баланса между образованием и выведением околоплодных вод. Этот баланс обеспечивается работой почек и лёгких плода, функцией плаценты и состоянием здоровья матери. Ключевое влияние оказывает срок беременности – объём вод нарастает до 32–34 недель, затем постепенно снижается к родам. Отклонения могут быть связаны с плацентарной недостаточностью, хроническими заболеваниями матери (например, сахарным диабетом) или врождёнными аномалиями плода. Именно поэтому динамическая оценка ИАЖ в сочетании с допплерометрией и другими параметрами УЗИ даёт полную картину внутриутробного состояния малыша.
Допплерометрия: когда кровоток становится источником тревоги
Многие приходят с просьбой перепроверить показатели допплерометрии, потому что в предыдущем заключении написано «норма», но тревога не уходит. И я понимаю почему.
В стандартный протокол допплерометрического исследования входит оценка кровотока в маточных артериях и артерии пуповины – именно эти сосуды показывают, насколько хорошо плацента справляется со своей задачей. А вот кровоток в средней мозговой артерии плода (СМА) мы оцениваем не всегда, а только по строгим показаниям: при подозрении на задержку роста плода, маловесном плоде, гестационном сахарном диабете, признаках гипоксии или гемолитической болезни плода. Если таких состояний нет – СМА мы не смотрим, и это абсолютно нормальная практика. Не нужно переживать, если в вашем протоколе нет этого сосуда – значит, для его оценки просто не было причин.
Как мы оцениваем маточные артерии?
Мы всегда смотрим кровоток в обеих маточных артериях – правой и левой. Если в одной из них показатель превышает 95 процентиль, а во второй остаётся в норме, и среднее значение по двум сосудам в пределах нормы – это считается вариантом нормы. Говорить о нарушении маточного кровотока мы можем только тогда, когда обе артерии имеют повышенные показатели. Но даже в этом случае главное для нас – состояние пуповины. Если кровоток в пуповине в норме (ниже 95 процентиля), то чаще всего достаточно просто более частого наблюдения. А вот если и в пуповине появляются нарушения выше 95 процентиля – это уже серьёзный сигнал, который требует стационарного наблюдения.
Кому нужно регулярное наблюдение маточно-плацентарного комплекса?
Регулярное наблюдение за маточно-плацентарным комплексом особенно необходимо, если у вас есть такие состояния, как:
-
гестационный сахарный диабет (ГСД);
-
артериальная гипертензия (повышенное давление);
-
преэклампсия в анамнезе (во время предыдущих беременностей);
-
синдром задержки роста плода (СЗРП) или маловесный плод;
-
маловодие или многоводие.
В этих случаях риск нарушения плацентарного кровотока выше, поэтому мы рекомендуем проводить допплерометрию чаще – не реже 1 раза в 2–4 недели, а при необходимости и чаще. Своевременное выявление отклонений позволяет вовремя скорректировать тактику ведения беременности и избежать осложнений. Если у вас есть хотя бы один из перечисленных факторов – обязательно сообщите об этом на приёме.
Цервикометрия: почему я смотрю шейку матки до 24 недель
А ещё я всегда смотрю на шейку матки, особенно до 24 недель. Многие мамы удивляются: «А зачем?», «Меня ведь ничего не беспокоит!». Я объясняю: это одна из самых важных профилактических мер, которая помогает вовремя заметить риск преждевременных родов. Мы смотрим на цервикальный канал – он должен быть закрыт, а длина шейки – не меньше 25 мм. Если мы видим, что шейка укорачивается или канал начинает приоткрываться, мы не паникуем, а просто берём ситуацию под контроль. Лучше заметить это на раннем сроке и спокойно доносить малыша, чем потом волноваться. Поэтому на каждом УЗИ во 2 триместре, даже если вы чувствуете себя прекрасно, я обязательно проверяю этот показатель. Это быстро, безболезненно и даёт нам ценную информацию для вашего спокойствия.
«Я потеряла покой из-за доплера» – знакомая история?
Многие пациентки признаются, что именно перед допплерометрией они теряют душевное равновесие. Это нормально – вы несёте под сердцем чудо, и бояться за него естественно.
Я не говорю «не переживайте» – это бесполезно. Я говорю: давайте переживать вместе, но с умом. Приходите на УЗИ плода с допплерометрией не для того, чтобы «проверить, всё ли плохо», а для того, чтобы убедиться, что всё хорошо. И если вдруг что-то не так – мы это увидим вовремя и сможем помочь.
Кстати, за последние годы младенческая смертность в России снизилась в два раза и сегодня составляет 0,7% – это соответствует европейским показателям. И своевременная пренатальная диагностика, включая УЗИ с допплерометрией, сыграла в этом огромную роль.
Как я работаю в МЦ «Магнетика»
В МЦ «Магнетика» я провожу УЗИ беременных во 2 и 3 триместре с оценкой допплеровского кровотока и ИАЖ вне рамок скрининга. Это значит, что у нас есть 30 минут, чтобы всё внимательно посмотреть и ничего не упустить.
Я объясняю каждый показатель, потому что вы имеете право понимать, что происходит с вашим малышом. Я знаю, как важно для вас услышать сердцебиение, увидеть ручки и ножки, понять, что вес плода соответствует сроку, что органы сформированы правильно, а кровоток в норме. И я делаю всё, чтобы вы вышли из моего кабинета с улыбкой, а не со слезами.
В заключение хочу сказать…
Дорогие мамы, ваша тревога – это проявление вашей любви. Не позволяйте страху управлять вашей беременностью. Приходите на УЗИ не как на экзамен, а как на встречу с вашим малышом. Задавайте вопросы. Перепроверяйте, если сомневаетесь. И помните: я здесь, чтобы помочь вам пройти этот путь спокойно и уверенно.
Записаться на УЗИ в Екатеринбурге в МЦ «Магнетика» можно по телефону 8 800 333 40 66 или через онлайн-форму на сайте. Жду вас на приёме – будем знакомиться с вашим чудом вместе!
С заботой о вас и вашем малыше,
Коньшина Полина Денисовна, врач-гинеколог, специалист УЗИ.